Реформа ОМС или зачем нам дали новый полис?

В июле прошлого года в нашей стране случилось очередное преобразование, оставшееся большинства для непосвященных если не загадкой и тайной за семью печатями, то уж, по крайней мере, не совсем понятной неразберихой со сменой полисов ОМС. Многие, однажды придя в районную поликлинику, с удивлением узнали, что их полис устарел и требует замены.

Как? Когда и зачем это произошло? В чем смысл подобной акции и почему теперь полис выдается на месте работы? Вот основные вопросы, с которыми мы столкнулось. Тем более что своевременного и общедоступного объяснения не приводилось.

Прошел уже год и я (как работник страховой компании) снова и снова слышу от друзей, знакомых и просто людей в поликлиниках один и тот же вопрос: зачем все это надо? В чем смысл замены, если люди все-таки сталкиваются с проблемами недействительности уже и нового полиса после увольнения.

Итак, в чем же главная гуманная идея реформы ОМС? В самом глобальном смысле – это подвижка нашей системы здравоохранения к рыночным отношениям, где клиент, т.е. пациент, являет собой ключевое звено, и от удовлетворения этого звена зависит доход врача. Попросту говоря, наши полисы ОМС открепили от нашей регистрации в определенном районе, и в поисках качественной медицинской помощи пациент может направиться в любое больничное учреждение города и получить услуги согласно полиса ОМС. Расчет довольно прост – там, где лучше будут лечить, будет больше пациентов, и, следовательно, в эту больницу поступит больше денег из фонда ОМС и доходы врачей будут выше.

Тогда понятен следующий шаг – выдача полисов по месту работы. Раз мы отказались от регистрации по месту жительства, то следующее место, где человек бывает чаще всего – это его работа. Плюс договор обязательного медицинского страхования работников, заключенный работодателем со страховой компанией, предполагает перечисление взносов напрямую в страховую компанию. А это значительное сокращение цепочки передачи денег, в отличие от старого варианта, когда деньги сначала поступали в Территориальный фонд ОМС, а уж затем распределялись в страховые компании согласно количеству застрахованных, проживающих в данном районе. Далее Ваше страховая компания получает о ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения) счет на оказанные Вам услуги и оплачивает его.

Еще один вопрос терзает души многих моих знакомых: а будет ли работодатель платить наши взносы? Не отразятся ли эти дополнительные расходы на нашей зарплате? Знайте, для работодателя никаких дополнительных расходов не возникает – он и раньше платил эти взносы в составе единого социального налога за каждого своего работника. Изменился только порядок уплаты: не на счет ТФОМС, а в конкретную страховую компанию. Поэтому при трудоустройстве не забудьте поинтересоваться, с какой страховой компанией заключен договор ОМС – это Ваше право знать, а их обязанность – обеспечить Вам страховку.

Теперь становится очевидно, почему при увольнении Ваш полис прекращает действие. Работодатель более не уплачивает Ваши взносы, и, соответственно, страховая компания не будет оплачивать Ваши счета. В этой связи можно посоветовать увольняться лишь тогда, когда у Вас есть альтернативный вариант трудоустройства и Ваш трудовой стаж и страховка не прервутся. Если же Вы остались без работы, обратитесь в страховую компанию самостоятельно и оформите полис как неработающий гражданин. Взносы при этом за Вас будут уплачиваться из федерального бюджета страны, Вам ничего платить не придется, поскольку это все-таки обязательное страхование в силу закона.

А что же по поводу неработающих граждан, спросите Вы? Логично, что для неработающих, детей, студентов и пенсионеров в действии осталась прежняя схема с местом регистрации, т.е. любой из них может получить полис нового образца любой ближайшей страховой компании.

Итак, резюмируем плюсы:

+ свобода выбора ЛПУ – лечусь там, где нравится
+ адресное финансирование - деньги поступают напрямую в страховую компанию для оплаты счетов в ЛПУ
+ сокращение расходов и времени на перераспределение денег в ТФОМС
+ мотивация медицинских работников
+ повышение качества медицинских услуг

К сожалению, как и все реформы в нашей стране, реформирование ОМС проходит с осложнениями. И граждане наши пока не разобрались и не умеют отстаивать свои права, и врачи не слишком готовы принимать больных из других районов, и не все работодатели справились с заключением договоров.

Однако я надеюсь, что это временные трудности и мы сможем их преодолеть.

© fin-i.com Автор DreamsGirl
При использовании материала гиперссылка на источник Финансы - обязательна !

© fin-i.com - Администратор Рейтинг: 0 Голосов: 0 1009 просмотров

Комментарии (0)